Resumo da história.
- O número de prescrições de testosterona triplicaram nas últimas décadas, fazendo soar o alarme aos pesquisadores de que os homens estariam abusando do emprego deste hormônio;
- A Agência de Alimentos e Medicamentos dos EUA, (nt.: US Food and Drug Administration/FDA) sugeriu que os produtos de testosterona deveriam levar uma advertência, no rótulo, indicando o elevado risco de coágulo sanguíneo;
- A testosterona deve ser dada somente a homens com sintomas persistentes e com inequívocos níveis baixos, na conhecida condição do hipogonadismo;
- Se o leitor estiver com idade abaixo de 45 anos e tenha disfunção eréctil, será prudente testar seus níveis de testosterona entre 8 e 11 da manhã para uma medição mais acurada, já neste momento sua testosterona tende ao seu pico;
- Se for mais velho do que 45 anos e tenha disfunção eréctil, deve fazer seu teste em qualquer horário antes das 14 horas sem resultados enganosos, como pesquisa recente mostra de que o ciclo da testosterona fica embotado com a idade.
http://fitness.mercola.com/sites/fitness/archive/2014/08/08/testosterone-replacement-therapy.aspx
A testosterona está na cabeça de muitos homens nos dias de hoje. Indubitavelmente devido, em grande parte, às propagandas da tevê prometendo mais vitalidade no seu andar e melhora na sua vida sexual. Em 2012, a prescrição de testosterona em gel gerou mais de $2 bilhões de dólares nas vendas nos EUA. Os Laboratórios Abbott, sozinho, gastou $80 milhões de dólares em propaganda direta ao consumidor para seu produto com testosterona ‘AndroGel' neste mesmo ano.
O problema é: a testosterona está agora sendo usada por homens que realmente não são os candidatos ideais para a reposição hormonal e isso pode por, sua saúde, seriamente em perigo. No início deste ano, 2014, a agência de alimentos e medicamentos dos EUA (US Food and Drug Administration/FDA) sugeriu que os produtos de testosterona devessem ter no rótulo uma advertência indicando o elevado risco de coágulos no sangue. No entanto, este não é somente o efeito colateral potencial da reposição hormonal com testosterona. No próximo dia 17 de setembro, a agência FDA dos EUA promoverá um encontro do seu conselho consultivo 1, 2 para discutir os resultados adversos, cardiovasculares, associados à reposição com testosterona e como administrar tais riscos.
Muitos Homens Estão Utilizando Testosterona Sem Evidência de Deficiência.
Pesquisa recente 3, 4, 5 mostra que o número de prescrições de testosterona triplicaram na última década, soando o alarme para os pesquisadores de que os homens podem estar abusando do hormônio. E acordo com a Sociedade de Endocrinologia, que é responsável pela edição de guias clínicos para a terapia de reposição de testosterona, orienta de que ela somente poderia ser aplicada a homens com sintomas persistentes e “inequívocos baixos níveis de testosterona (low testosterone levels)”, na condição conhecida como hipogonadismo.
A maneira mais comum dos médicos determinarem se o paciente tem hipogonadismo é pela medição de seu nível de testosterona. Conforme um estudo de 2012 6, observar a sensibilidade e a especificidade da testosterona total (total T) como um indicador do hipogonadismo bioquímico bem como um nível de T total no soro sanguíneo abaixo de 150 ng/dl, são indicativos de hipogonadismo. No entanto, níveis acima de 350 ng/dl exclui a condição na maioria dos casos.
Se estivermos dentro desta variação de 150 a 350 ng/dl, os autores aconselharam uma medição dos níveis de T livre e biodisponível que são pensados para uma identificação do hipogonadismo bioquímico de foma mais acurada. No entanto, descobertas recentes indicaram que 25% dos homens que receberam prescrições de testosterona não tinham seus níveis previamente testados para receberem uma receita. Quanto aos 75% remanescentes não estava claro quantos deles, na verdade, apresentavam deficiências de testosterona.
Em suma, parece haver uma grande número de homens que usam testosterona e que provavelmente não precisariam. Usar hormônios como um “cura-tudo” é uma proposta arriscada, especialmente se os nossos problemas estiverem relacionados a um estilo de vida oposto a uma condição clínica efetiva que prejudicaria severamente a produção de hormônios. O que a maioria dos homens realmente precisa é reavaliar corretamente este fato e fazer uma mudança de estilo de vida. Isso irá otimizar tanto a produção natural de testosterona pelo organismo como também de outros hormônios.
Qual o melhor momento no dia para testar os níveis de testosterona?
Quando formos testar nosso nível de testosterona, os médicos recomendarão normalmente entre 8 e 11 horas da manhã, já que este é o momento em que testosterona masculina tende a ser naturalmente o nível de pico. Naturalmente os níveis declinam em torno de 50% durante o dia, mas recentemente pesquisas mostram que estes caem em homens idosos. Os autores concluem que:7, 8
“A testosterona total em homens com disfunção eréctil mais jovens que 45 anos deveria ser extraída o mais perto possível das 7 horas da manhã em razão de que o decréscimo estatística e clinicamente relevante irá ocorrer durante o curso do dia. Homens mais velhos do que 45 anos com disfunção eréctil podem ter a testosterona total extraída a qualquer tempo depois das 14 horas sem resultados enganosos”.
De acordo com Mark Newman, Presidente da empresa Precision Analytical, Inc.,9 (meu serviço de análise hormonal favorito e aquele que pessoalmente utilizo) uma análise de sangue é ideal se estivermos unicamente querendo observar nosso nível de testosterona em qualquer momento do dia, mas a análise de urina pode oferecer os níveis de testosterona e marcadores adicionais.
Estes marcadores adicionais ajudam a desvelar o que está acontecendo se o fato está relacionado também a outros hormônios. Se assistir o vídeo adiante se verá um exemplo da complexidade que podem estar em jogo em casos onde a deficiência simples de testosterona não é a questão. Análise de saliva pode também ser usada, mas é possivelmente o menos confiável, especialmente para mulheres (porque os níveis são muito baixos para a alta precisão da tecnologia). Uma ressalva para a testosterona da urina é que não é recomendado para pessoas de ascendência asiática. Há uma variante genética que é comum em pessoas de origem asiática que pode tornar a testosterona urinária como se fosse falsamente baixa.
Efeitos Colaterais Potenciais da Terapia de Reposição de Testosterona.
Há uma quantidade razoável de controvérsia quanto ao tema da terapia de reposição de testosterona. Algumas das evidências sugerem que ela pode causar efeitos colaterais preocupantes (especialmente se o paciente não tiver carência), e incluem:
| Engrossamento do sangue/trombose | Acne |
| Redução da contagem de espermatozoide | Aumento de doença cardíaca |
| Aumento do risco de câncer de próstata | Infertilidade masculina10 |
| Problemas hepáticos | Crescimento de mama masculina |
| Aumento do padrão de calvície masculina | Piora dos sintomas urináiros |
Por que fazer terapia com testosterona por si mesmo pode se imprudente.
Junto a estes efeitos colaterais potenciais, tratar-se com testosterona por conta própria pode ser imprudente por outras razões. Desvantagens adicionais incluem seus efeitos sobre outros hormônios e precursores como o DHEA e seus metabólitos, a di-hidrotestosterona (DHT) e cortisol. O DHEA é um dos mais abundantes precursores hormonais em nosso organismo. É crucial para a geração de hormônios vitais, incluindo a testosterona e outros hormônios sexuais. Nossas glândulas adrenais produzem tanto DHEA como cortisol, que está em competição direta com o DHEA. Em outras palavras, quando a produção de cortisol é alta, especialmente por longos períodos de tempo, as adrenais podem se tornar enfraquecidas e a produção de DHEA sofrerá como resultado. Basicamente estresse crônico causa níveis excessivos de cortisol e prejudica a produção de DHEA, que é uma das razões do por quê o estresse é um fator de baixos níveis de testosterona. Agora, se a função da adrenal está desativada e não se resolver isso primeiro, antes de se começar a terapia de reposição de testosterona, esse fato poderá trazer uma série de problemas… Outro problema com a terapia de testosterona é que o corpo pode metabolizá-la para a di-hidrotestosterona (DHT), podendo levar a uma aceleração do padrão de calvície masculina e hipertrofia prostática.
Mark Newman fornece um cenário no vídeo acima destacando muitos destes exemplos em um único caso de um paciente. Nesse cenário, o paciente tinha sintomas de baixo nível de testosterona. Quando testado, sua testosterona NÃO era baixa, mas ela mostrou tanto cortisol como estrogênio altos (provavelmente a causa de alguns de seus sintomas). Além disso, o paciente tinha níveis muito elevados de DHT, assim aumentando posteriormente a testosterona poderia colocar o paciente em maior risco de câncer de próstata. O tema deste estudo de caso mostrou muitos resultados preocupantes (estrogênio elevado, alto nível de “maus” metabólicos estrogênicos, DHT elevado, cortisol alto, baixo DHEAS). A boa notícia é que quase todas as questões apresentadas neste caso poderiam ser significativamente melhoradas com estilo de vida razoavelmente simples e intervenções nutricionais. Intervindo, às cegas, com hormônios (como a testosterona) não fez muito sentido nesse caso e provavelmente teria exacerbado muitos problemas (aumentar a testosterona desnecessariamente teria tornado tanto estrogênios como DHT ainda maiores).
Mais fatores de confusão: baixa libido em homens pode também estar relacionada a baixo estrogênio.
Tratar baixa testosterona por si próprio pode levar a mais problemas se há disfunção adrenal oculta, por exemplo. Acresce-se a isso, outros hormônios sexuais, como o estrogênio, também podem desempenhar papel crítico na saúde dos homens. Assim, um forte foco sobre a testosterona pode ser inapropriado por mais do que uma razão. Um estudo recente 13 determinou que enquanto a deficiência de testosterona conta para o decréscimo na massa magra de homens, tamanho muscular e resistência, a deficiência estrogênica foi a culpada primária para o aumento na gordura corpórea. Ambos hormônios foram detectados serem importantes para a função sexual masculina e a deficiência de qualquer um dos dois tinha um impacto negativo sobre a libido masculina.
Observemos que os homens NÃO são aconselhados a fazerem terapia de reposição estrogênica, já que isso poderá levar a uma feminização, como o crescimento de mamas. Assim que os níveis de testosterona se elevam, o organismo automaticamente produz mais estrogênio, não implicando automaticamente que a terapia da testosterona seja garantida. Novamente, estas disfunções hormonais estão normalmente enraizadas numa abordagem defeituosa no seu estilo de vida e NÃO, na verdade, numa condição clínica que prejudique severamente a habilidade natural do organismo humano para produz hormônios. A resposta, portanto, geralmente se encontrarão em mudanças de estilo de vida que ajudarão a otimizar a produção de hormônio pelo corpo.
A automedicação insegura de hormônios por adolescentes está também em ascensão.
Infelizmente, o apelo de uma solução rápida é generalizado. Homens jovens também estão abusando de outros hormônios em números crescentes, como é o caso do hormônio de crescimento humano (human growth hormone/HGH). De acordo com uma enquete,14 11% dos adolescentes norte americanos homens reportados entre os graus de 9 a 12, usaram o hormônio sintético, HGH, pelo menos uma vez sem receita! Nove porcento das meninas pesquisadas também tinham usado. O uso pelos adolescentes do hormônio sintético HGH mais do que duplicou entre 2012 e 2013. A principal razão dada para uso do hormônio foi para aprimorar a performance atlética e para estimular o crescimento muscular. O uso de esteroides também está crescendo entre os jovens. Muito embora o HGH seja uma substância banida em quase todos os esportes, alguns atletas ainda injetam este hormônio por seu potencial de aprimorar sua performance. Não recomendo isso, já que seus efeitos colaterais podem causar, a longo prazo, mais danos do que benefícios. Ao lado disso, optar por tais riscos é completamente desnecessário, já que comer e se exercitar corretamente (eat and exercise correctly), usando exercícios de alta intensidade com intervalos, poder-se-á naturalmente (naturally) otimizar nosso HGH, independentemente da idade.
Como aumentar os níveis tanto de testosterona como do HGH naturalmente.
Pessoalmente, não recomendo o emprego da reposição de testosterona a menos que seja clinicamente justificável. Mesmo assim, se de fato está baixa a testosterona, posso sugerir o uso de pomada transretal de DHEA (trans rectal DHEA cream) em lugar da reposição de testosterona e somente por curto tempo. Sou mesmo cauteloso com ele e somente usá-l0 com monitoramento hormonal cuidadoso. Lembrar que, quando utilizar DHEA ou testosterona, ambos podem se tornar estrogênios ou DHT, um hormônio com perfil tão abrangente é benéfico para tornar seguro de que o hormônio que se está sendo tomado não está causando um desequilíbrio hormonal ou tornando-se um hormônio diferente à jusante.
Usei pequenas quantidade de DHEA como 10 a 25 mg, há muitos anos atrás, sendo para normalizar meus hormônios com o emprego de exercícios de alta intensidade. Assim, eu acredito que a maioria pode evitar o uso de DHEA ou testosterona, desde que eles tomem as medidas apropriadas para otimizarem a habilidade de seus organismos na elaboração destes hormônios. Tanto o HGH como a testosterona são estimulados em resposta a um exercício curto mas intenso. Abaixo está um resumo e um vídeo demonstrativo do que uma rotina típica de prática de pico de alta intensidade poderia ser.
- Aquecimento por três minutos;
- Exercício (exercise) tão forte e rápido por 30 segundos, se puder . Avaliar se não é possível mais alguns segundos além;
- Recobrar para um lento a moderado ritmo por 90 segundos;
- Repetir o exercício de alta intensidade e recomeçar por sete vezes.
Quando isso se tornar um plano de exercícios para ser um complemento na produção e função da testosterona, recomendo a inclusão tanto de um treinamento de intervalos de alta intensidade como a musculação (strength training). Quando se faz musculação pra aumentar a testosterona, devemos querer aumentar os pesos e diminuir o número de repetições. Focar em fazer exercícios que trabalhem um maior número de músculos, como levantamento de peso e agachamentos (squats). Pode-se adiantar o nível de exercícios pelo aprendizado dos princípios do treinamento de pesos super lento (super-Slow Weight Training).
Mais nove maneiras de aumentar naturalmente os níveis de testosterona.
Enquanto acredito que o treinamento de alta intensidade com intervalos (interval training) é um dos meios mais potentes para otimizar nossa produção natural de testosterona, este não é certamente o único caminho. As estratégias seguintes são também conhecidos como sendo bastante efetivas:
| Vibração de corpo inteiro (Whole body vibration training /WBVT) | Além do exercício de alta intensidade, este VCI (whole body vibration training) usando um prato vibratório pode também, independentemente, aumentar o crescimento dos níveis hormonais. Como os exercícios intensivos, o WBVT também trabalha todos os três tipos de fibras musculares e faz com mais efetividade e eficiência do que os cardiovasculares ou levantamento de peso. Pode-se obter mais deste tipo de equipamento em 15 minutos do que um hora na musculação. Através do estímulo da fibra muscular branca, esta plataforma dá o pontapé inicial da glândula pituitária para a produção de hormônio de crescimento que auxilia a construção de massa corpórea magra e de queima gordura. |
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Perda de excesso de peso pela otimização da dieta |
Se se estiver com sobrepeso, perder o excesso de peso pode aumentar os níveis de testosterona, de acordo com um estudo recente.15 Os níveis de testosterona decrescem depois de se ingerir açúcar possivelmente porque ele pode levar a um alto nível de insulina que é um outro fator que baixa a testosterona. O meio mais eficiente para perder peso é limitar estritamente a quantidade de açúcar/frutose, grãos (incluindo os orgânicos) e leite (mesmo natural sem pasteurização) na dieta. (O leite tem um açúcar chamado lactose que mostrou aumentar a resistência à insulina, será então sábio se evitarmos se estivermos procurando perder peso). Trocar estes geradores de problemas dietéticos por vegetais e gorduras saudáveis, como gema de ovo orgânico, abacate, gordura de coco, manteiga orgânica e nozes tipo amêndoas e pecan. Gorduras saturadas são essenciais para a formação de testosterona. Pesquisa mostra que a dieta com menos do que 40% de energia como gordura (e que sejam principalmente de fontes animais, ou seja, saturadas) leva a um decréscimo dos níveis da testosterona.16 Minha dieta pessoal está em torno de 70 a 80% de gordura saudável e outros especialistas concordam que a dieta ideal inclui em alguma parte entre 50 a 85% de gordura. Detalhei num guia, de passo a passo, este tipo de programa saudável de alimentação em meu amplo plano nutritivo (nutrition plan). Convido o leitor a consultá-lo, se quiser perder peso. |
| Jejuns intermitentes | Outra estratégia efetiva para aumentar a liberação tanto de testosterona como do HGH é o jejum intermitente (intermittent fasting). Auxilia a incrementar pela melhora na expressão de hormônios de saciedade como insulina, leptina, adiponectina, glucagon tipo peptidio-1(GLP-1), colecistocinina (CKK) e melanocortinas, que estão conectados à função saudável da testosterona, aumentando a libido e a prevenção do declínio induzido pela idade. |
| Consumir o bastante, mas não muito, zinco | O zinco (zinc) é importante para a produção de testosterona e suplementar nossa dieta por pelo menos seis semanas demonstrou causar uma melhoria na quantidade de testosterona entre homens com baixos níveis.17 Igualmente, a pesquisa mostrou que uma dieta com fontes restritivas de zinco leva a um decréscimo significativo na testosterona enquanto suplementação de zinco aumenta 19 — e mesmo protege os homens de reduções nos níveis de testosterona induzidas por exercícios.18 Junto com alimentos rico em proteína como carne e peixe, outras fontes dietéticas de zinco incluem leite cru, queijo cru, feijões e iogurte ou kefir feito com leite cru. Se decidirmos usar suplemento de zinco, manter uma dosagem de menos do que 40 mg por dia, já que esta é a recomendação limite superior de adulto. Ingerindo muito zinco podem interferir com nossa habilidade corpórea para absorver outros minerais, especialmente cobre, podendo gerar náusea como um efeito colateral. |
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Otimizar o nível de vitamina D |
A vitamina D, um hormônio esteroide, aumenta os níveis de testosterona, que pode auxiliar o crescimento da libido. Em um estudo,19 homens com sobrepeso que estão ingerindo suplementos de vitamina D têm aumentos significativos nos níveis de testosterona depois de um ano. Para termos os níveis dentro da média saudável de 50 a 70 ng/ml, tenha apropriada exposição ao sol (appropriate sun exposure) como a melhor aposta. Se a exposição ao sol não é uma opção, um processo de bronzeamento seguro (safe tanning bed) (com reatores eletrônicos, ao invés de reatores magnéticos, para evitar a exposição desnecessária a campos EM) pode ser usado. Como último recurso, a suplementação de vitamina D3 (vitamin D3 supplement) pode ser utilizada, mas pesquisa sugere que a média adulta necessita a ingestão de 8.000 UI de vitamina D por dia para elevar os níveis acima de 40 ng/ml, que é o mínimo absoluto para a prevenção de doenças. Além disso, se optarmos por um suplemento, precisamos também ter certeza se são as quantidades suficientes de vitamina K2 (vitamin K2), já que esses dois nutrientes trabalham juntos. |
| Ashwagandha | Esta erva perene é conhecida como um adaptógeno (nt.: aquele classificado como reequilibrador do organismo) que pode aumentar a energia, resistência e energia sexual. Pesquisa publicada em 201020 detectou que homens que ingeriam esta erva Ashwagandha, experimentavam um significativo aumento em seus níveis de testosterona. Promove também a função imune de forma geral e pode auxiliar a resistência a estresse ocasional.21 Enquanto alguns adaptógenos são estimulantes disfarçados, este não é o caso da Ashwagandha. Ele pode dar um impulso para a rotina de exercícios matinal e quando tomada antes de dormir, pode auxiliar para um bom sono e uma boa noite também. Recomendo usar apenas raiz desta erva 100% orgânica, livre de adjuvantes, aditivos e excipientes, para assegurar a qualidade. |
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Saw palmetto |
Outro suplemento que pode tratar certos sintomas comumente associadas com baixa testosterona, é saw palmetto. Esta planta pode também auxiliar o aumento dos níveis de testosterona (increase testosterone) pela inibição da sua conversão em di-hidrotestosterona.22 Existem em torno de 100 estudos clínicos sobre os benefícios do saw palmetto, um deles sendo sobre a contribuição para o decréscimo do risco de câncer de próstata. Quando escolher um suplemento de saw palmetto, ser cuidadoso quanto à marca já que existem alguns que usam uma forma inativa da planta. Procure por um extracto supercrítico orgânico de CO2 do óleo de saw palmetto, que é de cor verde escuro. Em razão de ser o saw palmetto um suplemento lipossolúvel, levá-lo com ovos irá aumentar a absorção de seus nutrientes. |
| Astaxantina (só ou em combinação com saw palmetto) | Existe também pesquisa indicando que se ingerir-se astaxantina em combinação com saw palmetto, pode-se experimentar benefícios sinérgicos significativos. Um estudo publicado em 2009 no periódico Journal of theInternational Society of Sports Nutrition detectou que uma dose ótima de saw palmetto e astaxantina decresce tanto a DHT como o estrogênio enquanto simultaneamente aumenta a testosterona.23 |
| Ter estratégias efetivas dirigidas ao estresse | Durante o estresse, nosso corpo libera altos níveis do hormônio do estresse cortisol que bloqueia os efeitos da testosterona.24 Estresse crônico e subsequentemente elevados de cortisol, pode significar que os efeitos da testosterona estão bloqueados em longo prazo que é o que se quer evitar. Minha ferramenta favorita sobre todas para administrar o estresse é a técnica de liberdade emocional (EFT/Emotional Freedom Technique). É uma ferramenta acessível e livre para descarregar a bagagem emocional de forma indolor e rapidamente. Outras ferramentas comuns de redução do estresse com alta taxa de sucesso incluindo oração, meditação, gargalhadas e Yoga, por exemplo. Para outras dicas, ver meu artigo: “10 Simple Steps to Help De-Stress.” |
Para a maioria dos homens, a reposição de testosterona é desnecessária
Sei de primeira mão que baixa na testosterona não é um resultado automático da idade, desde que se incorpore certas estratégias de estilo de vida que possam naturalmente estimular os seus níveis. Exercícios de alta intensidade com intervalos obtêm rendimentos superiores entre eles, mas a dieta é também um importante fator e certos suplementos podem ser coadjuvantes úteis. Estas estratégias são parte integrante de um estilo de vida completo, assim elas também reduzem automaticamente os riscos da maioria das doenças cardíacas, incluindo ataque de coração, que acontece ser um efeito colateral adverso da terapia de reposição de testosterona. Para a maioria dos homens, os riscos simplesmente superam os benefícios da terapia de testosterona, e se é muito mais aberto a alcançar uma saúde ideal ao endereçar os fatores de estilo de vida que agem, em primeiro lugar, sobre os sintomas da disfunção hormonal
Fontes e Referências
- 1 FDA.gov, Advisory Committee Notice
- 2 Reuters July 17, 2014
- 3 JAMA Internal Medicine 2013;():1-2
- 4 The New York Times June 3, 2013
- 5 WebMD.com June 3, 2013
- 6 Journal of Urology April 2012; 187:1369
- 7 Journal of Urology February 8, 2014 [Epub ahead of print]
- 8 New York Times July 25, 2014
- 9 Precision Analytical Inc
- 10 WebMD.com June 3, 2013
- 11 PLoS One January 29, 2014
- 12 JAMA November 6 2013;310(17):1829-1836
- 13 New England Journal of Medicine September 12, 2013; 369:1011-1022
- 14 Reuters July 23, 2014
- 15 Study presented at The Endocrine Society's 91st Annual Meeting, June 13, 2009, Washington, D.C.
- 16 J Steroid Biochem. 1984 Jan;20(1):459-64.
- 17 Arch Androl. 1981 Aug;7(1):69-73.
- 18 Nutrition. 1996 May;12(5):344-8.
- 19 Neuro Endocrinol Lett. 2007 Oct;28(5):681-5.
- 20 Horm Metab Res. 2011 Mar;43(3):223-5. Epub 2010 Dec 10.
- 21 Fertility and Sterility 2010 Aug;94(3):989-96
- 22 Pharmacol Biochem Behav. 2003 Jun;75(3):547-55
- 23 Livestrong.com August 20, 2011
- 24 J Int Soc Sports Nutr. 2008 Aug 12;5:12. doi: 10.1186/1550-2783-5-12
- 25 Horm Behav. 2010 Nov;58(5):898-906. Epub 2010 Sep 15.
Tradução livre de Luiz Jacques Saldanha, em agosto de 2014.